KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

KỸ THUẬT ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM

ĐD.Trần Minh Hải

Khoa Gây Mê Hồi Sức – BV 115

I – NỘI DUNG:

Ø Áp lực tĩnh mạch trung tâm – Central Vennous Pressure- viết tắt là CVP hay PVC.

Ø Chỉ số CVP thể hiện khối lượng tuần hoàn (thể tích trong lòng mạch máu , và khả năng làm việc của tim.

Ø Chỉ số bình thường của CVP 8 – 12 cmH20. Khi CVP lên cao trên 12 cmH20 có thể do giảm co bóp của tim hoặc do truyền dịch. quá nhiều. Khi CVP thấp hơn 8 cmH20 chứng tỏ thiếu khối lượng tuần hoàn.

II – ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÀ HỆ THỐNG ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM:

1/ Chuẩn bị:

a . Bệnh nhân:

- Chuẩn bị bệnh nhân tư thế nằm ở tư thế đầu thấp chân cao.

b. Dụng cụ

- Bộ dụng cụ vô khuẩn lấy từ thanh trùng (CSSD) gồm có:

+ 01 áo vô khuẩn.

+ 01 đôi gant vô khuẩn.

+ 02 chum: 01 chum đựng dd sát khuẩn, 01 chum đựng nước cất.

+ 01 khăn lỗ.

+ 01 kelly.

+ gạc vô khuẩn.

- Bộ kim luồn tĩnh mạch và ống thông (catheter) tĩnh mạch: Thường dùng kim của bộ catheter sản xuất sẵn (Certofix mono, dio, trio S420) từ 14G đến 18G (tùy bệnh nhân), loại 1 nòng, 2 nòng, 3 nòng, 4 nòng.

- 01 thước đo áp lực tĩnh mạch có chia vạch cm.

- Thuốc tê tại chỗ: lidocain 1 -2 %.

- Bơm tiêm 5cc, 10cc (tùy BS).

- 01 dây truyền dịch.

- 01 chai dịch truyền (dung dịch đẳng trương).

- 01 dây 3 chạc có van 3 đầu.

- Dung dịch sát khuẩn: Betadin10%.

- Kim khâu nylon 2/0 – 3/0.

- Miếng dán vô khuẩn.

c . Chọn tĩnh mạch:

- Người ta thường chọn vị trí đặt catheter là tĩnh mạch cảnh trong , tĩnh mạch dưới đòn.

2/ Kỹ thuật chọc kim luồn vào tĩnh mạch trung tâm (BS thực hiện).

3/ Sau khi chọc có thể kiểm tra lại băng XQ ngực để kiểm tra xem. catheter có vào đúng vị trí ? Xác định có tràn máu, tràn khí ? (nằm ở tĩnh mạch chủ trên hay tĩnh mạch dưới đòn )(thường là vị trí D4 )

4/ Kỹ thuật đo CVP (áp dụng nguyên tắc bình thông nhau).

a . Đo với thước đo áp lực:

- Trên đường truyền dịch có lắp khóa 3 đầu: 1đầu thông với đường truyền BN, 1 đầu thông với chai truyền, 1 đầu thông với thước đo áp lưc.

- Chai truyền được dùng khi đo CVP là dung dịch đẳng trương: Nacl 0,9%, Ringer lactat … Tránh dùng dung dịch ưu trương, dung dịch cao phân tử, chất béo vì dễ gây sai số khi đo.

- Khi chưa đo thì xoay van cho dịch chảy vào bệnh nhân.

- Khi cần đo khoá đường vào bệnh nhân , cho dịch chảy vào cột nước làm đầy cột nước. Sau đó xoay van đóng trở lại chai dịch, lúc này có sự lưu thông giữa thước đo áp lực với bệnh nhân, đầu tiên cột nước rơi nhanh, sau đó dừng lại và dao động nhẹ nhàng trong thước theo nhịp thở: giảm khi hít vào, tăng khi thở ra ( nếu không nhấp nhô => tắc catheter, nhấp nhô theo nhịp tim => catherter vào buồng tim, cần rút bớt catheter đến khi cột nước di động theo nhịp thở ). Độ cao của mức nước trong thước chính là áp lực tĩnh mạch trung tâm (tính theo cm).

- Chú ý:

Ø Đặt mức “0” của thước ngang với tâm nhĩ ( P ) của bệnh nhân( ngang đường nách giữa , liên sườn IV)

Ø Trước khi đo phải kiểm tra hệ thống có thông với nhau hay không?

b . Đo khi không có thước đo áp lực :

- Rút dây truyền ra khỏi chai dịch để cho chảy hết tới khi không còn chảy nữa. Đo chiều cao của cột nước từ ngang mốc tim phải bệnh nhân lên ( đường giữa nách ). Chiều cao của cột nước chính là CVP.

c. Đo trên máy theo dõi ( Monitor )

III – CHĂM SÓC VỊ TRÍ CHỌC TĨNH MẠCH TRUNG TÂM:

  1. Nguyên tắc:

- Luôn giữ vị trí chọc catheter sạch sẽ vô trùng.

- Luôn giữ đường truyền thông, tránh gây tắc tạo huyết khối gây nguy hiểm cho bệnh nhân.

2 . Chăm sóc:

- Thay băng mỗi ngày hay khi dơ, có thể 2 ngày thay 1 lần khi băng vẫn còn kín.

- Luôn giữ băng keo kín không hở, khi tróc và thay băng lại ngay vì có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết => bệnh nhân có thể tử vong do nhiễm trùng catheter.

- Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng tại chân Catheter.

- Khi có dấu hiệu nhiễm trùng báo cáo ngay cho bác sĩ điều trị để có hướng giải quyết.

- Khi tiêm thuốc, thủ thuật phải tuyệt đối vô khuẩn, đuổi khí tốt.

About these ads

Gửi phản hồi

Mời bạn điền thông tin vào ô dưới đây hoặc kích vào một biểu tượng để đăng nhập:

WordPress.com Logo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản WordPress.com Log Out / Thay đổi )

Twitter picture

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Twitter Log Out / Thay đổi )

Facebook photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Facebook Log Out / Thay đổi )

Google+ photo

Bạn đang bình luận bằng tài khoản Google+ Log Out / Thay đổi )

Connecting to %s

Theo dõi

Get every new post delivered to your Inbox.

%d bloggers like this: